Dr Andrés Lugo – Instituto de Oncología Dr. Heriberto Pieter, República Dominicana
La visión nuestra del cáncer en nuestro país está basado en la alta incidencia que nosotros tenemos de cáncer principalmente el cáncer mamario.
La otra parte seria en el hombre que es la incidencia mayor, es el cáncer de próstata. En el cáncer de mama la incidencia de cáncer en el hombre es apenas el 1 por ciento, casi un 2 por ciento de todos los casos de cáncer. Nosotros tenemos una estadística, la última nuestra del 2013 son 527 casos de cáncer mamario en el ano de lo cual podríamos decir que podíamos tener unos 10 casos de cáncer de mama en hombre eso es altamente significativo por ser un sitio de concentración. Talvez fuera de la institución es muy raro que encontremos cáncer de mama en hombres.
Es una situación que nosotros le llamamos dolor de cabeza porque somos apenas una población de 10 millones de habitantes con una incidencia de 45 a 50 casos de cáncer de mama mensual los cuales ya en etapa avanzada .Sin el cáncer de mama tenemos etapa 1 , etapa 2, 3 y 4.
El 54 por ciento de los pacientes llegan en etapa 3 y en etapa 4 son las etapas donde la supervivencia está un poco comprometida y es la etapa donde los tratamientos se hacen un poco más dificultosos.
Primero porque en el cáncer el tratamiento es altamente costoso, creo que a nivel mundial y lo otro es controlar la enfermedad como el cáncer de mama en etapas avanzadas es un poco problemático no es lo mismo una etapa 1 que una etapa 4. Donde ya hay afecciones de otros órganos como es el pulmón, puede ser el hígado, puede ser el cerebro, o pueden ser los huesos o una combinación de algunos de ellos. La base por la cual el paciente llega en esa etapa principalmente es por el temor al diagnóstico a que tengo cáncer a que me voy a morir, porque regularmente sabemos del cáncer cuando fallece una persona y eso conlleva a que cuando usted diagnostica un cáncer a la persona la está sentenciado a muerte lo cual no es cierto son más los casos benignos de las tumoraciones mamarias son más los casos benignos que los malignos, y ya con cáncer la mujer son más los que se curan que los que fallecen es decir que con un buen diagnóstico inicial a tiempo y un buen tratamiento la mujer puede sobrevivir a lo que es el cáncer, pero ese enemigo silente que se le llama al cáncer porque no da síntomas. Muchas veces la mujer se diagnostica el cáncer por un bulto que encuentra en el seno o por una inflamación que tiene en el seno o por una secreción a través del pezón o algunos ganglios que salen en la axila o supraclavicular.
Pero el ir la mujer en si cómo va la mujer al ginecólogo que ya es una escuela ir cada 6 meses o cada año ante cualquier dolor que tenga pélvico, ante cualquier secreción vaginal la mujer acude directamente al ginecólogo, no es así con las mamas .La mama es algo que no está como en el esquema cultural de la mujer, sino que es avanzada empujada, llevad al médico por un síntoma que muchas veces el dolor , o muchas veces el bulto o muchas veces es la hinchazón o inflamación de la piel de la mama, o en algunos casos la secreción sanguinolenta que está botando a través del pezón. Entonces vamos al médico a averiguar qué es esto. Algunas aun así no van porque le temor sigue aún presente, van ya cuando la necesidad la lleva o un derrame pleural o ulceración del seno o el dolor que le está produciendo o porque ya hay otros órganos afectados que la llevan a air al médico. Esa es la realidad de nuestro país y de muchos países del área donde la mujer no va a tiempo son va en etapa tardía, se puede decir que se utiliza la palabra prevención, no porque usted pueda prevenir el cáncer.
El cáncer tiene un efecto biológico un efecto genético que usted no lo puede evitar que una célula benigna hoy mañana se haga maligna, usted no puede evitar eso, pero si con la prevención le llamamos prevención usted ir como va al ginecólogo, yo no tengo nada, pero quiero hacerme una mamografía, quiero hacerme un examen mamario entonces nosotros a través de eso podemos determinar usted no tiene nada por el momento. Pero también podemos encontrar un micro calcificación o una agrupación de micro calcificaciones que nos pude llevar a hacer una biopsia por heterotaxia o una biopsia sonodirigida que puede arrojar que usted está padeciendo un cáncer en etapa inicial en etapa cero que es el carcinoma in situ ya sea abdutal o ya sea lobular .Entonces en esa etapa que es lo que llamamos la prevención es la etapa que llamamos la prevención usted es fácilmente curable porque usted fue al médico sin tener nada y casualmente le encontraron que tenía esas micro calcificaciones se hizo la extracción de esas micro calcificaciones se le dio un poco de radioterapia y ahí quedo todo.
Esa paciente se puede decir que esta curada, o si el cáncer ya paso de las calcificaciones a las tumoración y un tumor pequeño de 1 cm o menos de 2cm no tiene ganglios en axila ni nada a usted se le hace una resección del área del tumor se le da un poco de radioterapia y ahí quedo.
Si es infiltrante hay que agregarle la quimioterapia a las radioterapias, pero a usted se le puede decir que es una paciente curable a eso le llamamos prevención, no es prevenir el cáncer, que no le va a dar cáncer nunca, no. Es hacer un diagnóstico temprano, si no se hace eso porque usted nunca va entonces quedamos en lo que vimos anteriormente en las etapas avanzadas que son más difíciles de controlar porque ya una glándula mamaria que además de eso tiene metástasis en el hígado, muchas veces puede ser una sola metástasis que quirúrgicamente se puede hacer la resección pero a veces es múltiple, el pulmón lo mismo puede ser un nodulito que también se puede hacer una resección pero muchas veces son los dos pulmones que están llenos de nodulitos es imposible.
Cerebro obviamente usted se va a dar cuenta porque tiene dolor de cabeza o tiene mareos junto con un tutor mamario. Cuándo usted viene a verme es porque tiene parte del cerebro lleno de metástasis, usted sabe ya que eso está comprometido totalmente muchas veces tiene la espina dorsal completamente llena de metástasis, costillas extremidades inferiores es muy difícil controlar la enfermedad.
Sino tiene los medios económicos o no tiene un seguro se hace más difícil, porque usted va a trabajar esa enfermedad a base de donaciones, necesito poner una quimio, necesito poner X cantidad de dinero alguien se lo dona, pero usted necesita comer, usted necesita transporte usted necesita radiografías, tomografías usted necesita resonancia magnética, laboratorios que eso no está en la donación, y eso a veces retrasa los tratamientos o a veces las personas hacen una deserción no pueden luchar solas contra tantas cosas , abandonan los tratamientos o los retrasan.
Entonces la importancia de todo esto es saber que la enfermedad de mama, el cáncer de mama es controlable, pero está ligado íntimamente a la etapa clínica donde se diagnostique y tratar de superar lo que es el temor que tiene la mujer a morirse, vuelvo y repito, son más las que se salvan que las que mueren.
Ese temor a que el pelo se me va a caer si me dan quimioterapia, lo importante es controlar su cáncer el pelo no es tan importante como curarle su enfermedad.
Pero esa simple percepción femenina del pelo muchas veces evita que le hagan el tratamiento adecuado porque no quiero que me den quimio, y a veces eso se adhiere a la familia, y la familia dice no quiero que le den quimio, pero no saben que esa caída de pelo es mientras dure el tratamiento de quimio, una vez terminada la quimio el pelo vuelve y sale en mayor cantidad y en mejor calidad eso no lo sabe el paciente.
Igualmente hay ese tabú con la radioterapia, la radioterapia es un tratamiento local no sistémico, es local, si es de mama que estamos hablando se le va a dar a un área local especifico de la mama 25 o 30 sesiones que son cuatro o cinco semanas pero ya a usted jamás en la vida le vuelven a dar radio.
Si le dieron 4 0 5 meses de quimioterapia, jamás le vuelven a dar quimioterapia, usted es una persona que ni tiene radio ni tiene quimio ni cirugía ni tiene nada usted se integra a su vida normal haciéndose su chequeo.
Salvo que usted tenga una recurrencia, en ese caso tenemos que ver que tratamiento es el que usted va a llevar.
Pero si usted no tiene recurrencia porque el tratamiento inicial le erradico todo, usted hace su vida normal. Yo tengo pacientes de 30 años que yo he operado, están bien están vivos no han tenido recurrencia ni nada nunca otros a los 2 años han tenido problemas y a los 3 han fallecido.
Hoy día hemos descubierto más cosas con el estudio de la inmune histoquímica que dice cuál va a ser el futuro suyo por ese cáncer que usted tuvo, cosa que años atrás no lo teníamos entonces ya para eso incluso hay medicamentos biológicos que cuando la inmune dice usted tiene sobre expresado este marcador tumoral, indica que usted después de su quimio, su cirugía y sus rayos usted necesita que le den ese medicamento biológico durante un año. Actualmente no sabíamos eso y por eso venían las recaídas
Usted tiene los receptores estrogenicos positivo, es decir, que usted acepta bien un tratamiento hormonal, pues si usted termino la quimio, termino la cirugía, entonces usted va a llevar durante 5 años esta pastillita que usted se va a beber una diaria , eso le va a evitar durante 5 años cualquier tipo de recurrencia .
Toda esa situación envuelve lo que es el cáncer de mama.
En nuestros países, aquí en el Caribe en Centroamérica muchas veces las cosas pasan a otro color principalmente por los datos de pobreza falta de cobertura, la educación del paciente que es muy importante, muchos acuden a medicina naturalista , otros acuden a medicinas hogareñas y otros acuden a médicos que hacen las cosas a media , y haciendo las cosas a media solamente quitan una media, la otra media queda en el paciente , hacen malos manejos a veces que no es caritativo , normalmente son cosas que cobran dinero .
Pero fuera de nuestra área en países desarrollados las cosas se manejan diferentes. Hay protocolo, hay asistencia, todos los pacientes tienen su medic care que los van a ayudar sobre su tratamiento las medicinas y todo y además la cultura del paciente de ir al médico sano .La cultura nuestra en Latinoamérica es ir al médico enfermo, allí se va sano , se hacen los exámenes hombre o mujer anualmente de todo , si es un hombre también se tiene que pasar a la parte urológica y se hace de todo lo que tiene que hacerse y análisis de laboratorio de imagen y lo que sea .
En nuestros países no hay esa cultura y aparte de no haber esa cultura no hay una cobertura que lleve a eso.