Dr Raúl Velarde - Liga Peruana contra el Cáncer, Perú

El cáncer de piel, si nosotros colocáramos en las estadísticas debería de ser el primer cáncer que existe en el mundo en incidencia, gracias a Dios que en mortalidad seria también el último porque el cáncer de piel el más frecuente que es el carcinoma basocelular que es el predominante en cabeza y en el cuello la mortalidad es cero porque es un cáncer bastante inocuo y bastante benigno porque no da metástasis no compromete otras estructuras, no va a otros sitios no se comunica con los ganglios no se comunica con la sangre por eso es importante que se sepa que la mortalidad es muy baja pero si es importante que se sepa que dentro de la piel hay otros tipos de cáncer en realidad el cáncer de la piel se divide en 2 grandes grupos.

Uno que es el grupo del cáncer de piel no melanoma y el otro grupo es el cáncer de piel melanoma.

El cáncer de piel NO MELANOMA dentro de esos hay 3 grupos el que es el carcinoma basocelular  que es el más bueno, el carcinoma peirmoide, que es un poco más agresivo, y predominantemente más en el tronco y las extremidades .
El otro tipo es el carcinoma de las glándulas anexas de la piel,  tenemos 3 anexos en la piel que son anexo  del folículo piloso, anexo de las glándulas sudoríparas  y el otro anexo es el de la glándula sebácea.

Estos tres grupos cuando tienen cáncer, donde se origina en estos 3 epitelios que es el epitelio de las glándulas anexas de la piel son muchos más agresivos, pero estos tres tipos que son los NO MELANOMAS la mortalidad siempre es bastante baja comparado con el otro grupo que se denomina el grupo del melanoma.

El GRUPO del MELANOMA es el más agresivo y se ha descripto para clasificar los dos tipos de forma  y uno es midiendo la profundidad de la lesión  porque cuanto más profundo es el melanoma mucho más agresivo, entonces hay un Dr. Clark que clasifico el melanoma de acuerdo al estrato histológico de la piel, de las cinco camadas de la piel.

Y hay otro doctor, el Dr Breslow  que en lugar de poner por estrato histopatológico midió la profundidad y el melanoma cuando más profundo es, es más agresivo y da más metástasis .Lo importante es que se encontraron muy pequeñitos cuando tiene más de 1mm de profundidad ahí es solamente resecable y ahí termina el asunto porque es solamente sacar la lesión.

Pero cuando la profundidad es más de 1 mm ya no tiene que estudiarse solamente la pieza de la piel sino también hay que estudiar el ganglio regional si esta en las extremidades hay que estudiar los  ganglios o de la ingle o de las axilas dependiendo si son extremidades inferiores o superiores.

Este tipo de ganglios y este tipo de estudios  se hace con dos métodos  que es el método para encontrar el Ganglio Centinela,  y los dos métodos son con el Tecnecio 99 y con un elemento que se llama el patemblue que es muy semejante al azul de metileno.

Y esta lesión cuando uno la tiene en las extremidades coloca  el azul de metileno  y/o el Tecnecio 99 para poder encontrar un aparato especial, encontrar  que un detector, vamos a encontrar el ganglio para ver si está comprometido. Si el ganglio esta  comprometido  en la ingle o en la axila hay que también trabajar en los ganglios y hacer la cirugía de bisección de los ganglios o de la ingle o de la axila respectivamente si la lesión está en los miembros inferiores o  la lesión está en los miembros superiores.

Además de esto como el melanoma es un tipo de lesión que no solamente va por la linfa, sino  también se va por la sangre a diferencia de la mayoría de los otros de piel  cáncer que el que se va es el epidermoides se va generalmente solamente a los ganglios y más raramente  se va a distancia o sea quiere decir que las metástasis son más rara a distancia.

El melanoma si,  hace estas diseminaciones tanto a los ganglios como  a la sangre.

Por eso que el melanoma cuando pasa de 1 mm se excluye el ganglio y si está comprometido después de, tiene que  recibir tratamientos complementarios sistémicos que pueden ser con elementos como quimioterapia y elementos como anticuerpos monoclonales hay elementos en los cuales uno tiene que hacer y trabajar con inmusupresores  para poder tratar bien  la parte sistémica del melanoma.

Entonces este cáncer de piel es el que hemos presentado nosotros ahora en esta reunión de ALICC aquí en Panamá para llamar la atención a toda la comunidad médica que trabaja en esto,  que hay que tener mucho cuidado con el cáncer de piel y hay que tratar de tener protección y la única forma de hacer profilaxia es siempre retirar las lesiones precancerosas, y las lesiones precancerosas para los cánceres de piel no melanoma son generalmente la queratosis , generalmente las hiperqueratosis y las lesiones que hay en piel que parecen que no tienen ninguna importancia .Al igual que todos lunares que tienen alguna modificación deben ser retirados antes de que se vuelvan melanomas y generalmente  hay un ABCDE para las lesiones pigmentadas que son ;

A; DE ASIMETRIA
B; DE BORDE
C; DE COLOR
D; DE DIAMETRO
E; DE ESCOSOR, que es el prurito.

Si una lesión pigmentada tiene A (asimetría) o sea  la mitad del  lunar esta diferente de la otra mitad quiere decir que está en actividad  hay que sacarla
.
Si una lesión B de borde, tiene borde bien regular y comienza a transformarse en un borde irregular también hay que sacarla porque está en actividad.

Si una lesión de un momento a otro cambia de color si es marrón cambia para negro si es negro y hay una manchita blanca que está cambiando de color, el cambio de color quiere decir que hay actividad, hay que retirarla.

Y D de diámetro, si una lesión que mide  1mm o 2 mm de diámetro y comienza a crecer quiere decir que comenzar a crecer es estar en actividad  hay que retirarla.

Y si una lesión, cualquier lesión pigmentada comienza a picar o a sangrar al rascarse también es importante que se extirpe la lesión.

Estas 5cosas hacen que nosotros tengamos que retirar todas esas lesiones.

Pero también, si no hay ninguno de estos elementos y usted tiene una lesión en zona de roce hay que sacarla también, porque las zonas de roce son la palma de la mano, la planta del pie.

Nosotros en América Latina tenemos más la incidencia de melanoma en la planta del pie y en la palma de la mano, o sea lesiones pigmentadas hay que retirarlas también al igual que la zona del roce del sostén, del calzón, a nosotros en la barba las lesiones pigmentadas que nosotros estamos constantemente irritando también deben retirarse porque es la única forma de hacer profilaxia la única forma de hacer prevención del melanoma  es retirando las lesiones pigmentadas principalmente las zonas de roce como son las que acabo de nombrar y también las que están en mucosas tanto de la boca como de la vulva, las lesiones pigmentadas en la vulva hay que retirarlas porque es la única forma de evitar que un  futuro uno tenga melanoma porque generalmente el melanoma no es de los jóvenes, el melanoma aviene a las personas de 30 , 40 años , es muy raro en la juventud parece que esto es muy lento y el problema de la mutación como es lenta recién muy tardíamente se desencadena el melanoma.