Dra. Silvia Zunino – Instituto de Radioterapia, Fundación Marie Curie, Argentina
En primer lugar voy a hacer un breve resumen de cada una en la forma más ordenada posible, podría empezar por la irradiación de la mama, que significa la irradiación de una parte del volumen mamario no del todo volumen mamario se define como una dosis tumoricida en un pequeño volumen este tratamiento se ha estandarizado en todo el mundo muy rápido demasiado rápido antes de que hubiera ninguna información sobre senos irradiados ya era un practica importante en muchas ciudades importantes como EEUU Y algunas ciudades europeas.
En principio lo que se vio es que cuando las indicaciones no son totalmente adecuadas a un grupo de mujeres de bajo riesgo de muerte por cáncer el resultado no es bueno porque aumenta la taza de recidivas y eso probablemente a la larga va a traer un aumento de la mortalidad por cáncer de mama.
Viendo todos estos problemas sobre todo en EEUU donde se puso de moda entonces se decidieron dos reuniones de consenso una en Estados Unidos donde es la reunión del Consenso de ASTRO y otra la de Europa la que es el Consenso de ESTRO. Estos consensos fueron muy positivos porque ajustaron los criterios son parecido pero con algunas pequeñas diferencias ASTRO dice que las mujeres mayores de 60 años con factores de riesgo bajo y ESTRO dice lo mismo pero solamente que acorta la edad, mujeres mayores de 50 años .En realidad yo creo que son los grupos de elección cuando el mundo se ajustó a estos conceptos la tasa de recidiva bajo y los resultados fueron mejores. Hay siete u ocho trabajos en curso de los cuales hay tres publicados.
Un trabajo húngaro que tiene ya como más de 10 años de seguimiento que demuestra que radiación de una parte de la mama tiene los mismos resultados que radiación del volumen mamario total y el trabajo de Milán que es irradiación introoperatoria que demuestra que tienen mayor tasa de recidiva locales probablemente porque en la selección que ellos hicieron incluyeron pacientes muy jóvenes desde 48 años arriba y tumores un poco grandes de 2,5 cm y medio y más. Y hay un trabajo que usa rayos X para entra operatoria también que están publicados los resultados de 5 años pero no estamos muy convencidos los radio oncólogos de ese trabajo, de todas maneras para resumir el concepto yo pienso que radiación parcial de la mama con buena tecnología y buenos criterios se debería aplicar en forma estándar para todas las mujeres mayores de 60 años que tengan factores o en pronóstico. Y esto no es poco porque mujeres mayores de 60 años justamente es cuando aumenta la incidencia de cáncer. Cuál es la ventaja que tiene, cuales son los argumentos.
El 1er argumento es que la mayoría de los tumores van a recidibar en el sitio del tumor, cuando aparece la recidiva en otra parte de la mama ya a partir de la teoría de Veronesi de Mónica Morrón en Estados Unidos se llegó a un acuerdo que esos eran segundos tumores primarios y que estos constituyen menos del uno por ciento por año lo cual lleva a una confianza de usar los nuevos conceptos de tratamientos
El 2do tratamiento importante es que es un tratamiento corto que si se hace con la terapia externa o braquiterapia estamos hablando de 3 a 5 días vs 5 semanas o 6 seis semanas de un tratamiento estándar y si se hace con intraoperatorio es 1 día entonces en este momento donde la sociedad entera nos está pidiendo que acortemos los tratamientos para el cáncer que hagamos tratamientos más eficaces menos costosos y en menos tiempo yo creo que es una buena repuesta a condición que se respeten los criterios de selección de las pacientes y tanto con radioterapia externa y técnicas de alta precisión para hacerla altamente precisa e irradiar pequeños volúmenes o una técnica de 3D mejorada lo que se ha publicado hasta ahora tiene más resultado estético o la irradiación intraoperatoria o la braquiterapia con catéteres una técnica segura yo creo que es el tratamiento de elección para ese tipo de pacientes.
