Dra. Luisa Rafailovici - Co - Directora Médica de Vidt Centro Médico, Co-Directora Médica del Centro de Radioterapia Gral. San Martín, Vicepresidente de la Sociedad Argentina de Terapia Radiante Oncológica, Argentina

Yo hoy voy a hablar específicamente de un  tema puntual de la radioterapia en el cáncer de mama.

Voy a coordinar un Simposio de Mama, donde somos cuatro disertantes y yo voy a hablar de un tema de mucha controversia si toda las indicaciones de la radioterapia según el número de ganglios positivos, es decir hay un consenso general de que pacientes con cuatro o más ganglios deben irradiarse la áreas ganglionares en la cirugía conservadora y post mastectomía, la pared torácica y las áreas ganglionaresUn punto de controversia es el rol de la radioterapia en pacientes con uno a tres ganglios.

Muchísima bibliografía en los últimos tiempos, en pacientes con uno a tres ganglios post mastectomía, post cirugía conservadora y del rol de la radioterapia en la irradiación de la cadena mamaria interna.

Todos estos estudios nos llevan a cambiar nuestra visión del tema ya que se ha demostrado en todos estos estudios el aumento del control, lo corregional de la sobrevida libre de enfermedad y de menor mortalidad por  cáncer de mama cuando pacientes con uno a tres ganglios se irradian post mastectomía, y se agrega la irradiación del volumen mamaria la irradiación de las áreas ganglionares, es decir, que el beneficio no es solo para pacientes con cuatro o más ganglios sino de uno a tres también.

Si bien las pacientes de hoy en día tienen un menor riesgo de falla debido a enormes avances en la cirugía, en la anatomía patológica, en drogas hitos taticas más efectivas.
El gran avance de la radioterapia es tecnológico.

Los avances actualmente en radioterapia en general, y ahora estamos hablando, de cáncer de mama, se basa en la planificación de los tratamientos base tomografía computada, es una radioterapia tridimensional conformada y muchas veces modulada al área que vamos a irradiar. Eso no permite irradiar con gran precisión el volumen torced, el volumen mamario o, los colgajos operatorios post mastectomía y las áreas ganglionares con gran precisión y a su vez con muchísima menos dosis de la que recibían antes los órganos sanos que rodean a la mama como el corazón y el pulmón.

Eso hace que el índice terapéutico, el beneficio es mayor o pueda ser mayor aun que los demostrados, que ya se demostró el beneficio de la radioterapia pero al disminuir el índice de toxicidad en los órganos sanos y la precisión en el torced que vamos a irradiar el beneficio proporcional probablemente sea mucho mayor que el que conseguíamos hasta ahora.

Resumiendo pacientes con uno a tres ganglios merecen tanta atención por nuestra parte como radioterapeutas como cuatro o más ganglios. Es decir creo que los estándares deben cambiar porque la evidencia así lo demuestra.