Hable sobre el tratamiento quirúrgico del Melanoma en forma general, el tratamiento local de la lesión primaria, el tratamiento regional de la lesión cuando es metástasis a los Ganglios vecinos, y hable también sobre el Ganglio Centinela, las indicaciones del mismo.
El tratamiento local fundamentalmente hice énfasis en los márgenes, los márgenes que dependen fundamentalmente del nivel de profundidad de la lesión, dependiendo del Breslow de la lesión, que se llama medicamente, científicamente, y dependiendo de ese Breslow, de la profundidad de la lesión nosotros recomendamos los márgenes más adecuados, en promedio 2 cm es el margen más adecuado en las lesiones que van de 1 a 4 milímetros, mayor de 4 milímetros más de 2 cm se recomienda.
Con respecto al tratamiento Loco Regional, o Regional, o cuando hay metástasis a nivel de Ganglios Linfáticos, lo recomendable es la Linfadenectomías lo más amplias posibles, si es a nivel axilar incluir todos los niveles Ganglionares, si es a nivel de la región inguinal puede ser superficial o profunda cuando se incluyen los Ganglios Iliacos y Obturadores.
Con respecto al Ganglio Centinela y las indicaciones podemos resumir que está indicado en pacientes con Melanoma sin Ganglios clínicamente sospechosos, bien sea por clínico o por imagen, de espesor intermedio, es decir que vayan desde 1 a 4 milímetros de profundidad la lesión primaria, y este se realiza en forma combinada utilizando un Radio Coloide y utilizando un colorante Intro Operatorio para localizar este Ganglio, esto nos permite fundamentalmente hacer un mejor estudio del Ganglio, descartar en forma científica que no exista metástasis ni micro metástasis en la lesión, podemos hacer un mayor número de cortes en ese Ganglio, tenemos menos cantidad de tejido, tenemos mayor posibilidades de estudiarlo en más profundidad que hacer una Linfadenectomía que incluye muchos Ganglios y no vamos a tener la oportunidad de examinarlos uno a uno, en este caso van a ser pocos Ganglios usualmente uno o dos , a máximo tres, que nos permiten como les dije anteriormente poder estudiarlos en una forma más detenida, y descartar que haya Metástasis a nivel Ganglionar que es un factor pronóstico muy importante en cuanto a la sobrevida del paciente con Melanoma en este grupo que mencione espesor intermedio de 1 a 4 milímetros de Breslow.
¿Cuál podría ser el impacto de este tema en los próximos avances de la Oncología?
Bueno, el Ganglio Centinela es de reciente aparición, el primer trabajo fue publicado en los años 90 y se ha transformado en el transcurso de los años en el procedimiento recomendado en este grupo de pacientes, como mencioné anteriormente.
¿Qué posibilidades tiene en el futuro este procedimiento? Este procedimiento nos permite clasificar mejor al paciente, estadificarlo mejor, descarta independientemente que no tenga enfermedad clínica, descartar que histológicamente no la haya, o sea enfermedad no detectable, que nosotros podemos ubicar o detectar de metástasis muy pequeña en ese Ganglio. Esto nos permite desarrollar, y de hecho ya se está haciendo, protocolo de tratamiento adyuvante que sea mucho más efectivo para poder asegurar mejor la sobrevida de ese paciente. Vendrán nuevas drogas que se le indicará a ese tipo de paciente con micro metástasis por ejemplo, que permita alargar la sobrevida y curar si es posible a estos pacientes con alto chance.
Lo importante del Ganglio Centinela en un futuro, es que nos permite estadificar mejor al paciente que clínicamente no se sospecha que tenga enfermedad regional o a nivel Linfático. ¿Por qué la importancia de descartar esto? Porque la sobrevida del paciente con Metástasis o incluso
Micro Metástasis a nivel Ganglionar compromete la sobrevida de ese paciente, las posibilidades de que hay enfermedad a distancia son muy altas en este grupo que ya describimos, de espesor intermedio.
Esto permite también desarrollar protocolos de tratamientos en estos pacientes, que se puedan utilizar drogas en forma adyuvante para alargar la sobrevida y evitar las recurrencias a distancia de estos pacientes o curarla si es posible