Solo ciertas mujeres con cáncer en un seno deben extirpar el seno sano para intentar prevenir un cáncer, mantiene un importante grupo de cirujanos del seno.

La nueva declaración de posición de la Sociedad Americana de Cirujanos de Mama (American Society of Breast Surgeons) aparece en un momento en que un número mayor de pacientes de cáncer de mama solicitan a los médicos que extirpen el seno no afectado, un procedimiento conocido como mastectomía profiláctica contralateral.

"La mastectomía profiláctica contralateral es una tendencia creciente que ha generado una discusión significativa entre pacientes, médicos defensores del cáncer de mama y los medios de comunicación", señaló la autora de la declaración de posición, la Dra. Judy Boughey, profesora de cirugía de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota.

Pero "es importante que las pacientes comprendan que no mejora el resultado de su cáncer y que entiendan las ventajas, las desventajas y las alternativas a [la mastectomía profiláctica contralateral], dijo en un comunicado de prensa de la sociedad.

El grupo de cirujanos considera que el procedimiento se debe desalentar en general en las mujeres con un riesgo promedio, cuyas probabilidades de desarrollar un cáncer de mama en el seno sano son de apenas entre un 0.1 y un 0.6 por ciento al año.

Y la investigación muestra que la mayoría de las mujeres con cáncer en un seno no reciben un beneficio respecto a la prevención del cáncer a partir de la extirpación del seno sano, según la sociedad.

Un grupo en alto riesgo, en quienes la cirugía podría estar justificada, incluye a las mujeres con mutaciones de los genes BRCA 1 o BRCA 2. Ese era el tipo de mutación que portaba Angelina Jolie, que no tenía cáncer de mama pero que se sometió a una doble mastectomía profiláctica contralateral en 2013 para reducir sus probabilidades de la enfermedad.

Según las directrices, otras mujeres que podrían optar por una mastectomía profiláctica contralateral incluyen las que tienen un riesgo de por vida de cáncer de mama superior a un 25 por ciento que no se han sometido a pruebas genéticas, o las que reciben radiación "en manto" antes de los 30 años de edad. El campo del manto incluye los nódulos linfáticos en áreas del cuello, el pecho y debajo de los brazos.

La cirugía también podría ser adecuada para las mujeres con otros riesgos genéticos, con antecedentes familiares potentes de cáncer de mama, con senos densos, con una ansiedad extrema relacionada con la enfermedad, o con preocupaciones sobre la simetría de una reconstrucción del pecho.

"Típicamente, la decisión de realizar un procedimiento contralateral se basa en una combinación del riesgo percibido y del temor de un cáncer de mama futuro de la paciente, la ansiedad sobre las pruebas anuales y los posibles procedimientos diagnósticos adicionales, además de la incertidumbre sobre los resultados quirúrgicos físicos, emocionales y cosméticos", señaló la autora principal del estudio, la Dra. Julie Margenthaler, profesora de la división de cirugía general de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, en St. Louis.

Los cirujanos deben ofrecer a cada paciente una recomendación clara a favor o en contra de la cirugía desde el punto de vista médico, dijeron los autores.

Pero los valores y las preferencias de las pacientes también deben ser una parte importante de un proceso compartido de toma de decisión, según la declaración.

"La sociedad considera que un plan final de tratamiento se debe basar en gran medida en un análisis de los riesgos y los beneficios de una mastectomía contralateral, y la perspectiva de la paciente sobre la cirugía", apuntó Margenthaler.

Añadió que "la educación de la paciente sobre esos riesgos y beneficios, todas las opciones de tratamiento y los riesgos de recurrencia es esencial. Una conversación bien planificada entre paciente y cirujano para facilitar eso es extremadamente importante".

La Dra. Stephanie Bernik, jefa de oncología quirúrgica del Hospital Lenox Hill de la ciudad de Nueva York, revisó las nuevas directrices. Se mostró de acuerdo con la orientación, pero dijo que en última instancia la decisión siempre debe estar en manos de la paciente.

"Si una mujer ha recibido una asesoría adecuada y concluye que quiere proceder con la cirugía, una mastectomía bilateral sigue siendo una opción", planteó Bernik.

A veces, la estética del seno es parte del proceso de decisión, anotó.

"Uno de los motivos más comunes para una mastectomía bilateral es la simetría, y ésta sigue siendo una razón legítima para proceder con la extirpación de ambos senos", dijo Bernik.

"Otros motivos incluyen los antecedentes familiares potentes, la aversión a las pruebas continuas, y una ansiedad emocional extrema debida a las pruebas", señaló.

Fuente: Medline Plus