Según una nueva investigación del Centro Oncológico Integral Sylvester, perteneciente a la Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami, la mayoría de los pacientes con un tipo raro y agresivo de linfoma de células B grandes pueden recibir de forma segura un tratamiento menos tóxico que la quimioterapia intensiva que se utiliza habitualmente.

El investigador principal, el Dr. Juan Alderuccio, hematólogo y especialista en linfomas del Sylvester, presentó esta investigación en la reunión de la Sociedad Americana de Hematología celebrada en Orlando.

Los resultados del estudio podrían ayudar a estandarizar el tratamiento del linfoma de células B grandes rico en histocitos/células T (THRLBCL), un paso crucial para garantizar que ustedes reciban la atención más eficaz y menos tóxica.

«Hasta este estudio, no sabíamos exactamente cómo tratar esta enfermedad», afirmó Alderuccio sobre el THRLBCL.

A falta de un tratamiento estándar formal, los médicos han estado tratando a los pacientes recién diagnosticados con una variedad de enfoques.

«Nuestro objetivo era identificar el mejor tratamiento de primera línea teniendo en cuenta las características de los pacientes y la enfermedad», afirmó.

Los resultados del estudio indican que la mayoría de los pacientes deben recibir un régimen combinado conocido por las siglas R-CHOP, que ya se ha establecido como un tratamiento eficaz para el tipo más común de linfoma de células B grandes.

Investigaciones anteriores han sugerido que los pacientes con THRLBCL se benefician de regímenes de quimioterapia intensiva.

Sin embargo, este enfoque tiene un inconveniente importante: efectos secundarios frecuentes y considerables.

Un estudio documentó más infecciones, dolor nervioso, inflamación del tracto digestivo y niveles peligrosamente bajos de glóbulos blancos en los pacientes que recibieron regímenes de quimioterapia más intensivos que en los que recibieron R-CHOP.

Para determinar si el R-CHOP podía ofrecer beneficios similares sin estos inconvenientes, los investigadores compararon los resultados en el THRLBCL con los de una cohorte de pacientes con linfoma difuso de células B grandes (DLBCL), el linfoma de células B grandes más común.

El THRLBCL tiende a afectar a pacientes más jóvenes, especialmente a hombres, a quienes a menudo se les diagnostica en etapas más avanzadas de la progresión del cáncer.

Los pacientes con THRLBCL tienen menos células B malignas que sus homólogos y una mayor supresión inmunológica, lo que beneficia al cáncer.

Esta enfermedad también tiende a extenderse a otros órganos, como el hígado, los pulmones y la médula ósea.

Además, es mucho menos frecuente. Un análisis de los datos de pacientes de la Base de Datos Nacional sobre el Cáncer de EE. UU. contabilizó 622 casos de THRLBCL entre 2010 y 2015 y 91 588 casos de linfoma difuso de células B grandes durante ese periodo.

Con tan pocos pacientes, los investigadores tienen dificultades para llevar a cabo los ensayos clínicos que se suelen utilizar para establecer enfoques estandarizados de atención, según Alderuccio.

A falta de esta orientación, algunos oncólogos recurren a la quimioterapia intensiva, otros utilizan el trasplante de médula ósea y otros administran R-CHOP.

Este último régimen combina tres fármacos quimioterapéuticos (ciclofosfamida, doxorrubicina y vincristina), un esteroide (prednisona) y el anticuerpo monoclonal rituximab, que se une a la proteína CD20 de las células B.

El R-CHOP ha demostrado ser muy eficaz en el tratamiento del DLBCL.

Alrededor del 60 % de estos pacientes ven desaparecer su cáncer después de completar los seis ciclos de R-CHOP.

Para el estudio, Alderuccio y sus colegas se basaron en tres fuentes.

Utilizaron datos de pacientes con THRLBCL recopilados por el consorcio Lymphoma Epidemiology of Outcomes, que incluye a la Universidad de Miami y otros siete centros académicos estadounidenses, y del Czech Lymphoma Study Group de la República Checa.

Compararon la supervivencia de estos pacientes con la de sus homólogos con DLBCL, datos que obtuvieron de estos conjuntos de datos, además del recurso de epidemiología molecular de la Universidad de Iowa/Clínica Mayo.

De los 140 pacientes con THRLBCL, 106 recibieron R-CHOP.

Cuatro años después del tratamiento, el 80 % de estos pacientes seguían vivos y el 70 % no había sufrido una recaída del cáncer ni había experimentado complicaciones.

Los casi 6100 pacientes que incluyeron con linfoma difuso de células B grandes tuvieron resultados similares.

De hecho, una prueba estadística denominada «emparejamiento por puntuación de propensión» no mostró diferencias entre ambos, afirmó Alderuccio.

Por otra parte, los regímenes de quimioterapia intensiva no parecieron mejorar la supervivencia de los pacientes con THRLBCL.

A continuación, él y sus colegas están ampliando el estudio para incluir a más pacientes de tres nuevas fuentes: el Departamento de Defensa de los Estados Unidos, el registro de la Administración de Veteranos y una cohorte danesa a nivel nacional.

A través de esta investigación de seguimiento, esperan identificar a los pacientes con THRLBCL en los que es probable que el R-CHOP falle, con el objetivo final de realizar un ensayo clínico para evaluar alternativas para ellos.

Fuente: Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami