Investigadores del Centro Oncológico MD Anderson de la Universidad de Texas demostraron que alterar la secuencia del tratamiento del cáncer de mama para administrar la radiación antes de la mastectomía permitía realizar simultáneamente la cirugía de reconstrucción mamaria, lo que reducía el número de operaciones necesarias, minimizaba los retrasos del tratamiento y mejoraba la satisfacción de las pacientes.

Los resultados del ensayo de fase II, publicados hoy en JAMA Network Open, evaluaron a 49 pacientes que recibieron radioterapia seguida de mastectomía con reconstrucción mamaria inmediata. No se produjeron pérdidas completas del colgajo ni recidivas de la enfermedad en una mediana de 29,7 meses de seguimiento.

"Nuestro ensayo representa un logro pionero en EE.UU., al demostrar la seguridad y eficacia de esta secuencia de tratamiento que cambia el paradigma en pacientes con cáncer de mama", afirmó el autor principal, el Dr. Mark Schaverien, profesor asociado de Cirugía Plástica. "Esta secuencia no sólo mejora los resultados quirúrgicos, sino que también elimina la necesidad de que las pacientes aplacen la cirugía de reconstrucción mamaria, mejorando significativamente su calidad de vida."

Actualmente, cuando se planifica la reconstrucción mamaria de pacientes que necesitan radioterapia tras una mastectomía, el objetivo principal es evitar que la radiación llegue a la reconstrucción final. Esto se hace para reducir los efectos secundarios a largo plazo y para garantizar que las pacientes estén satisfechas con los resultados.

Normalmente, durante la mastectomía se coloca a las mujeres un expansor tisular, que se expande con solución salina. A continuación, se administran aproximadamente seis semanas de radioterapia diaria a los tejidos restantes de la pared torácica y los ganglios linfáticos. La reconstrucción definitiva suele aplazarse hasta 6-12 meses después de la radiación.

Durante el tiempo que transcurre entre la radiación y la reconstrucción definitiva, se producen efectos negativos en la calidad de vida por no tener una mama reconstruida y posibles efectos médicos negativos del expansor tisular; una de cada cinco mujeres sufre complicaciones que obligan a retirar el expansor.

Schaverien explica que cambiar el orden del tratamiento, para empezar con radiación seguida de mastectomía con reconstrucción mamaria en una sola operación, aporta beneficios inmediatos a la paciente.

En el estudio participaron mujeres del ensayo SAPHIRE. La mediana de edad era de 48 años y el 94% de las pacientes habían recibido tratamiento sistémico neoadyuvante. Veinticuatro pacientes fueron asignadas aleatoriamente a recibir radioterapia de ciclo corto (40,05 Gy/15 fracciones) y 25 a recibir radioterapia de ciclo estándar (50 Gy/25 fracciones) dirigida a la pared torácica y los ganglios linfáticos regionales. Las pacientes se sometieron a mastectomía con cirugía de reconstrucción mamaria inmediata, en una mediana de 23 días tras finalizar la radioterapia.

La tasa de complicaciones quirúrgicas tras la operación fue similar a la tasa de complicaciones de la cirugía reconstructiva estándar, lo que muestra una comparación favorable. Los pacientes sometidos a radioterapia hipofraccionada (ciclo corto) presentaron tasas de complicaciones similares a los que recibieron radioterapia convencional (ciclo estándar). Todas las pacientes sometidas a reconstrucción tisular se sometieron a cirugías reconstructivas satisfactorias y ninguna de ellas presentó complicaciones graves durante el seguimiento.

"Para muchas pacientes, este método representa un avance significativo", afirma el coautor, el Dr. Benjamin Smith, profesor de Oncología Radioterápica e Investigación de Servicios Sanitarios. "Permite a las mujeres reanudar rápidamente su vida tras el tratamiento del cáncer de mama, sintiéndose y viéndose seguras de sí mismas, sin necesidad de retrasos prolongados antes de someterse a la cirugía reconstructiva".

Estos hallazgos condujeron al inicio del ensayo de fase III TOPAz, en el que actualmente se están inscribiendo pacientes. El objetivo del estudio es comparar la cantidad y el momento estándar de radioterapia con una dosis reducida de radiación administrada antes de la extirpación del cáncer de mama y la cirugía de reconstrucción.

Este estudio ha sido financiado por el National Cancer Institute/National Institutes of Health (P30 CA016672), la Rising Tide Foundation y el Biostatistics Resource Group. Schaverien no tiene conflictos de intereses que revelar. La lista completa de autores colaboradores y sus declaraciones se puede encontrar en el artículo aquí.

Fuente: Centro Oncológico M. D. Anderson de la Universidad de Texas