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Una nueva investigación publicada en el número de enero de 2023 de JNCCN-Journal of the National Comprehensive Cancer Network revela que la inmunoterapia con inhibidores del punto de control inmunitario (PD-1) antes de la cirugía fue sorprendentemente eficaz en pacientes con cáncer colorrectal (CCR) localizado deficiente en la reparación de emparejamientos erróneos o con inestabilidad de microsatélites alta (dMMR/MSI-H).
Casi todos los pacientes estudiados se beneficiaron de los inhibidores de PD-1 neoadyuvantes, y 1 de cada 4 experimentó una respuesta completa en la evaluación clínica.
Además de la eficacia a corto plazo, los resultados mostraron importantes beneficios para la supervivencia a largo plazo de los inhibidores de la PD-1 neoadyuvantes, incluida una baja tasa de recurrencia en comparación con las tasas históricas.
Los investigadores -con sede en el sur de China- preveían que los inhibidores de la PD-1 podrían ser al menos tan eficaces para el cáncer localmente avanzado pero operable como lo han sido históricamente en el tratamiento del CCR dMMR/MSI-H metastásico, pero se sorprendieron al comprobar que eran mucho más eficaces para esta población de pacientes.
El estudio incluyó una revisión retrospectiva de 73 pacientes de entre 18 y 75 años con CCR dMMR/MSI-H confirmado que recibieron cualquier tipo de inhibidor de PD-1 antes de la cirugía entre el 1 de octubre de 2017 y el 31 de diciembre de 2021.
De esos 73, 48 fueron diagnosticados con cáncer de colon, 18 con cáncer de recto y 7 con múltiples tipos de CCR El 84,9% en general experimentó una respuesta objetiva, con un 23,3% que mostró una respuesta completa y un 61,6% una respuesta parcial.
Las tasas de supervivencia global específica del tumor y de supervivencia libre de enfermedad a los 2 años fueron del 100% para los pacientes que se sometieron a cirugía tras el bloqueo con PD-1.
"Debemos tener presente que nuestro objetivo final es curar a los pacientes a largo plazo, no sólo extirpar el tumor en el momento", afirmó el autor principal, Pei-Rong Ding, MD, del Centro Oncológico de la Universidad Sun Yat-sen, Laboratorio Estatal Clave de Oncología del Sur de China, Centro de Innovación Colaborativa de Medicina Oncológica. "Creo que los profesionales sanitarios, especialmente los cirujanos, deberían abstenerse de programar una intervención quirúrgica inmediata en pacientes con cáncer colorrectal dMMR/MSI-H localmente avanzado, o incluso en estadio inicial. Con una opción tan potente al alcance de la mano, tenemos el deber de ofrecer una cirugía más segura con mejores resultados o un enfoque no quirúrgico pero igualmente eficaz para este grupo de pacientes, especialmente para aquellos que podrían sufrir daños funcionales o sacrificio de órganos tras la cirugía."
El estudio tuvo un tiempo medio de seguimiento de 17,2 meses, con 16 pacientes seguidos durante más de dos años.
Los investigadores reclaman más estudios con un seguimiento aún más prolongado para confirmar estos resultados, sobre todo una vez finalizado el tratamiento.
También queda por conocer la seguridad a largo plazo de este enfoque y las posibles implicaciones para limitar o evitar por completo la cirugía.
"El tratamiento del cáncer colorrectal localmente avanzado con deficiencia de reparación de emparejamientos erróneos es un campo de investigación muy activo", comentó el Dr. Dustin A. Deming, del Centro Oncológico Carbone de la Universidad de Wisconsin, miembro del Grupo de Expertos en Cánceres de Colon/Rectal/Anal de la NCCN, que no participó en este estudio. "Este análisis retrospectivo destaca el potencial de respuestas significativas al tratamiento con toxicidades limitadas para estos pacientes tratados con inhibidores de puntos de control inmunitarios. Será emocionante ver cómo se utilizarán estos resultados, y otros estudios finalizados y en curso, para incorporar los tratamientos anti-PD1 al estándar de tratamiento de los cánceres colorrectales localmente avanzados."
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