Menos personas morirían de cáncer colorrectal si los proveedores de atención de la salud adoptaran un nuevo modelo de detección que combinara una mejor evaluación de los riesgos, más opciones de pruebas no invasivas y remisiones más específicas para la colonoscopia.

Ese es el curso trazado por la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA por sus siglas en inglés) en un libro blanco titulado "Roadmap for the Future of Colorectal Cancer Screening in the United States" (Guía para el futuro de la detección del cáncer colorrectal en los Estados Unidos) publicado en julio.

"Si ofreciéramos pruebas que fueran convenientes, precisas y de menor costo, y pudiéramos ayudar a las personas a elegir la mejor opción en función de sus riesgos individuales de cáncer, salvaríamos más vidas", dijo el autor principal, Joshua Melson, MD, MPH, profesor asociado del Colegio Médico Rush, y miembro del Centro de Innovación y Tecnología GI de la Asociación Americana de Gastroenterología.

El documento establece el objetivo y los pasos que deben seguir los científicos y los socios de la industria para explorar nuevos biomarcadores y desarrollar pruebas que cambien la situación.

Cuanto antes, mejor.

Por lo menos uno de cada cuatro estadounidenses que deberían ser examinados por cáncer colorrectal nunca se ha hecho la prueba.

Sin embargo, el cáncer colorrectal (CCR), el segundo cáncer más mortal de la nación es altamente prevenible y tratable cuando se detecta a tiempo.

Eso es después de años de esfuerzo para aumentar el cumplimiento de las recomendaciones de las pruebas.

La AGA reunió a 60 expertos en gastroenterología e investigación para prever cómo la detección podría alcanzar su máximo potencial.

Su conclusión: Para reducir significativamente el número de casos y muertes por cáncer colorrectal se requeriría un enfoque universal de la detección que llegue a más personas y que ofrezca alternativas además de la colonoscopia.

"Aproximadamente el 67% de los estadounidenses elegibles se someten a pruebas de cáncer colorrectal. Necesitamos mejorar nuestras estrategias para frenar el cáncer que ocupa el segundo lugar en cuanto a muertes en los Estados Unidos", dijo Sri Komanduri, MD, AGAF, presidente del Centro de Innovación y Tecnología GI de la AGA.

"AGA se enorgullece en presentar este libro blanco, el primer paso en nuestra misión de desarrollar un programa de detección más estructurado que pueda aumentar las tasas de detección, detectar más cánceres colorrectales en forma temprana y salvar innumerables vidas".

Actualmente, la detección del cáncer colorrectal suele comenzar cuando un médico recomienda una colonoscopia basada en la edad del paciente u otros factores de riesgo.

La colonoscopia permite al gastroenterólogo examinar completamente el colon y remover cualquier pólipo precanceroso que se encuentre.

Los pólipos se encuentran aproximadamente una cuarta parte de las veces.

Pero hacer una colonoscopia requiere programar con mucha anticipación, tomar tiempo del trabajo, arreglar un viaje a casa y hacer una rutina de vaciado del intestino.

Un nuevo enfoque lo haría:

Ofrecer pruebas no invasivas por adelantado, como la prueba de heces, e integrar estas opciones con la colonoscopia.

Compartir la toma de decisiones con el paciente y considerar los factores de riesgo personales: colonoscopia para los de alto riesgo, o pruebas iniciales no invasivas para los de menor riesgo.

Asignar la colonoscopia cuando proporcione el mayor beneficio, en lugar de como el método de detección predeterminado.

Esto mejoraría el acceso a los pacientes que más necesitan una colonoscopia.

Iniciar sistemáticamente la selección, las pruebas de seguimiento y la vigilancia, en lugar de depender únicamente de la recomendación de un médico.

Asegurar que los exámenes de detección apropiados estén disponibles para las personas en riesgo, sin disparidades sociales, raciales o económicas.

Para hacer realidad esta visión, los autores establecieron un curso para el desarrollo de pruebas no invasivas asequibles, altamente precisas y fáciles de usar, así como para la investigación de la mejor manera de integrar los diferentes tipos de pruebas y de quiénes se beneficiarían más de cada una de ellas en función de los factores de riesgo individuales.

Dos pruebas no invasivas que se utilizan hoy en día son la prueba inmunoquímica fecal basada en las heces y la prueba de ADN en heces de objetivos múltiples (MT-sDNA).

La FIT, que busca sangre oculta en las heces, es la más fácil de conseguir.

La MT-sDNA ha surgido como una alternativa a la prueba inmunoquímica fecal basada en las heces que es más sensible en la detección del cáncer colorrectal pero menos específica en sus hallazgos.

Ambas pruebas pueden identificar marcadores de pólipos grandes de colon y cáncer. Las pruebas de ADN-mT tienen un precio más alto - más de 500 dólares en comparación con los 25 dólares de la prueba inmunoquímica fecal basada en las heces.

"La prueba ideal debe ser altamente sensible y altamente específica, así como conveniente, con bajo riesgo y bajo costo", dijo Melson.

"Identificaría las lesiones que tienen un alto potencial de progresar hacia el cáncer colorrectal a corto plazo".

Para lograr ese objetivo, la iniciativa AGA definió objetivos para los socios de la industria y los científicos que están desarrollando pruebas de detección de cáncer colorrectal y explorando nuevos biomarcadores moleculares, incluyendo marcadores bioquímicos, microbianos, genómicos, proteómicos o epigenómicos.

Con la aportación de las principales empresas de pruebas endoscópicas y no invasivas, los autores definieron los criterios de los puntos finales significativos de cuáles son las lesiones importantes que un marcador no invasivo sería capaz de detectar y a qué nivel de precisión, de una manera asequible.

Los autores establecieron la meta a la que aspiran de desarrollar una prueba mínimamente invasiva y fácil de usar que "detectará adenomas avanzados y lesiones dentadas avanzadas con una sensibilidad y especificidad únicas de no menos del 90%".

Además, todos los tipos de pruebas de detección del cáncer colorrectal se beneficiarían de una mejor comprensión y una identificación más completa de los factores de riesgo para ayudar a identificar la prueba de detección más apropiada para cada paciente.

Gracias a los avances en los registros médicos electrónicos, los proveedores de atención médica pueden compartir información entre las instituciones, lo que proporcionará un panorama completo de la historia médica del paciente, incluyendo la historia de las pruebas de detección y los resultados.

Esto permitiría establecer paradigmas de evaluación de riesgos más precisos que incluyan datos de pólipos de colonoscopia anteriores, marcadores moleculares si se encuentran, y antecedentes familiares.

Con una evaluación de riesgos más clara, el proveedor y el paciente podrían compartir la decisión de la prueba más apropiada: la colonoscopia para los que corren un alto riesgo, o una prueba inicial no invasiva para los que corren un riesgo menor.

Además, una evaluación de riesgos más completa reduciría el número de colonoscopias realizadas que proporcionan pocos beneficios y señalaría a los pacientes que más se beneficiarían de la colonoscopia.

Las tasas de pruebas se beneficiarían de la aceptación de los pacientes y de un acceso más fácil.

En última instancia, estos avances apoyarán el desarrollo de programas de detección organizados que puedan identificar y conectar a las personas que necesitan ser examinadas con las pruebas más adecuadas para ellas.

Fuente:  Rush University Medical Center