Por Monique Biryiana

Está claro que la pandemia de COVID-19 está teniendo un impacto sin precedentes en las sociedades de todo el mundo, ya que las tasas de incidencia y mortalidad continúan aumentando bruscamente.

Los proveedores de atención médica se enfrentan a una inmensa presión para proteger y tratar a los pacientes afectados, especialmente aquellos con comorbilidades existentes o problemas de salud subyacentes, lo que los coloca en un mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves como resultado.

La aparición repentina del virus del síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-CoV-2) ha significado que las pautas estrictas para el tratamiento óptimo de los pacientes con COVID-19 son escasas, especialmente en relación con el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y corticosteroides. .

Dado que estos medicamentos se usan habitualmente para controlar el dolor en pacientes con cáncer, debe haber suficientes recursos disponibles para los profesionales médicos, para ayudar a informar sus decisiones de tratamiento, a la luz de la evidencia más reciente.

Muchas autoridades de salud han declarado evitar el uso de AINE y corticosteroides en pacientes con COVID-19.

Pero, un artículo publicado en la revista ecancermedicalscience ha reunido la evidencia relevante de la literatura existente para determinar si estas afirmaciones pueden validarse.

Utilizando términos de búsqueda específicos, esta revisión seleccionó 13 estudios que proporcionan información clave sobre la acción de los AINE y los corticosteroides durante el tratamiento de los coronavirus.

Un estudio señaló que el SARS-CoV (la cepa responsable del brote de 2003) podría estar asociado con la regulación negativa de ACE2, que a su vez puede ser responsable de la función pulmonar inadecuada, como consecuencia de la infección.^1,2

Otro estudio informó que la expresión de ACE2 estaba regulada al alza cuando se administra ibuprofeno a pacientes diabéticos y aquellos que reciben tratamiento con bloqueadores de los receptores de tipo I de angiotensina II (BRA) .^1,3 Por lo tanto, se puede inferir que una mayor expresión de ACE2 podría exacerbar el COVID-19 infección en pacientes con comorbilidades.

Sin embargo, los autores señalaron: "Crucialmente, esta revisión no identificó ninguna evidencia sólida a favor o en contra del uso de ibuprofeno durante el tratamiento de COVID-19 específicamente", ya que un estudio adicional informó que la indometacina inhibió la replicación de ambos coro navirus in vitro y el SARS-CoV humano in vivo.^1,4

Alternativamente, puede haber beneficios de usar corticosteroides para tratar los coronavirus en la "fase aguda temprana" de la infección, ya que se descubrió que la dexametasona redujo con éxito la "respuesta proinflamatoria temprana" en los cerdos infectados con el coronavirus respiratorio porcino.^1,5 Aunque , puede aumentar el rebote viral, la replicación viral5 y los eventos adversos con su uso prolongado.

Otro estudio realizado en China logró resultados alentadores para los pacientes cuando los pacientes con SARS-CoV fueron tratados con una combinación de esteroides de dosis altas tempranos y una quinolona.^1,6

Aunque la evidencia es limitada, los corticosteroides podrían ser beneficiosos en el tratamiento de la infección, mientras que el uso de AINE no puede ser apoyado ni rechazado en este contexto.

Sin embargo, los estudios anteriores no son específicos de COVID-19 y hasta que se disponga de más datos específicos para esta cepa, los pacientes deben seguir su régimen de medicación según las instrucciones de su médico.

Referencias

1. Russell B, Moss C, Rigg A, Van Hemelrijck M. COVID-19 and treatment with NSAIDs and corticosteroids: should we be limiting their use in the clinical setting? ecancermedicalscience. 2020;14.

2. Fu Y, Cheng Y, Wu Y. Understanding SARS-CoV-2-Mediated Inflammatory Responses: From Mechanisms to Potential Therapeutic Tools. Virol Sin. 2020;12250.

3. Fang L, Karakiulakis G, Roth M. Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection? Lancet Respir Med. 2020;2600(20):30116

4. Amici C, Di Caro A, et al. Indomethacin has a potent antiviral activity against SARS coronavirus. Antivir Ther. 2006;11(8):1021–30.

5. Zhang X, Alekseev K, Jung K, Vlasova A, Hadya N, Saif LJ. Cytokine responses in porcine respiratory coronavirus-infected pigs treated with corticosteroids as a model for severe acute respiratory syndrome. J Virol. 2008;82(9):4420–8.

6. Zhao Z, Zhang F, et al. Description and clinical treatment of an early outbreak of severe acute respiratory syndrome (SARS) in Guangzhou, PR China. J Med Microbiol. 2003;52(Pt 8):715–20.