El cáncer de cuello uterino podría eliminarse como un problema de salud pública importante en 149 de los 181 países para 2100.

En los países de ingresos altos, incluidos los EE. UU., Finlandia, el Reino Unido y Canadá, se prevé que el cáncer de cuello uterino se eliminará como un problema de salud pública dentro de los 25 a 40 años.

Si la vacunación contra el VPH de alta cobertura y la detección cervical no se pueden lograr a nivel mundial, más de 44 millones de mujeres podrían ser diagnosticadas con cáncer cervical en los próximos 50 años: dos tercios de estos casos, y aproximadamente 15 millones de muertes, ocurrirían en países con niveles bajos y medios. Niveles de desarrollo.

El cáncer de cuello uterino podría eliminarse como un problema de salud pública en la mayoría de los países para fines de siglo mediante la rápida expansión de las intervenciones existentes, según un estudio de modelos publicado en la revista The Lancet Oncology.

Las estimaciones, que son las primeras de su tipo a escala mundial, indican que la combinación de la alta absorción de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) y las altas tasas de detección cervical en todos los países a partir de 2020 podrían prevenir hasta 13.4 millones de casos de cáncer cervical dentro de los 50 años (para 2069).

La tasa promedio de casos anuales en todos los países podría disminuir a menos de 4 casos por cada 100,000 mujeres para fines de siglo, lo cual es un umbral potencial para considerar que el cáncer de cuello uterino se elimine como un importante problema de salud pública.

En un escenario de escalamiento más gradual, se espera la eliminación del cáncer cervicouterino en países con niveles de desarrollo muy altos y altos para finales de siglo, pero las tasas promedio se mantendrían por encima del umbral en países con niveles medios (4.4 casos por 100,000) y Bajos (14 por 100.000) niveles de desarrollo.

Sin embargo, sin ampliar los programas de prevención actuales, el estudio predice que se diagnosticarían 44,4 millones de casos de cáncer cervical en los próximos 50 años, pasando de 600,000 en 2020 a 1.3 millones en 2069 debido al crecimiento y el envejecimiento de la población.

En mayo de 2018, el Director General de la OMS solicitó una acción coordinada a nivel mundial para eliminar este cáncer altamente prevenible.

Los hallazgos de este estudio han ayudado a informar las discusiones iniciales sobre los objetivos de eliminación como parte del desarrollo de la estrategia de la OMS, y los futuros estudios de modelos apoyarán el desarrollo de los objetivos y metas finales para la eliminación del cáncer cervical.

La OMS ha pedido medidas urgentes para ampliar la implementación de medidas probadas para lograr la eliminación del cáncer cervical como un problema de salud pública mundial (incluida la vacunación contra el VPH, la detección y el tratamiento del precáncer, la detección temprana y el tratamiento oportuno de los cánceres invasivos tempranos). Cuidados paliativos).

Un borrador de estrategia global para acelerar la eliminación del cáncer cervicouterino, con objetivos y metas para el período 2020-2030, se considerará en la Asamblea Mundial de la Salud en 2020.

"A pesar de la enormidad del problema, nuestros hallazgos sugieren que la eliminación global está al alcance de la mano con herramientas que ya están disponibles, siempre que se pueda lograr una alta cobertura de la vacunación contra el VPH y la detección cervical", dice la profesora Karen Canfell del Cancer Council New South Gales, Sydney, Australia, que dirigió el estudio.

"Más de dos tercios de los casos prevenidos se darían en países con niveles bajos y medios de desarrollo humano como India, Nigeria y Malawi, donde hasta ahora ha habido un acceso limitado a la vacunación contra el VPH o al cribado cervical. El llamado a la acción de la OMS" ofrece una oportunidad enorme para aumentar el nivel de inversión en intervenciones comprobadas de cáncer cervical en los países más pobres del mundo. El incumplimiento de estas intervenciones conducirá a millones de muertes prematuras evitables ".

El cáncer cervical es el cuarto cáncer más común en las mujeres, con un estimado de 570,000 nuevos casos diagnosticados en todo el mundo en 2018, de los cuales alrededor del 85% ocurren en regiones menos desarrolladas.

El VPH, un grupo de más de 150 virus, es responsable de la mayoría de los cánceres de cuello uterino.

Los métodos probados están disponibles para detectar y tratar los precánceres cervicales, y las vacunas contra el VPH de amplio espectro pueden prevenir potencialmente hasta el 84-90% de los cánceres cervicales.

Sin embargo, existen grandes disparidades en la detección cervical y la cobertura de vacunación contra el VPH entre países.

En los países de ingresos bajos y medios (LMIC), las tasas generales de detección en 2008 fueron tan bajas como del 19%, en comparación con el 63% en las regiones de ingresos altos; mientras que para 2014, menos del 3% de las mujeres de 10 a 20 años de edad en LMIC recibieron el ciclo completo de vacunación contra el VPH en 2014, en comparación con más de un tercio en los países de ingresos altos.

Los autores analizaron datos de registro de alta calidad de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer para predecir las tendencias futuras del cáncer cervical si no se toman medidas adicionales.

Luego utilizaron un modelo dinámico para calcular el impacto de la ampliación de la vacunación contra el VPH y la detección cervical en la carga del cáncer cervical a nivel mundial, y en 181 países de todos los niveles de desarrollo, entre 2020 y el final del siglo.

La modelización se centró en el despliegue de la vacunación y la detección en los países de ingresos bajos y medianos en lugar de la modelización detallada de todas las mejoras más recientes en países con altos niveles de desarrollo, que pueden haber subestimado el tiempo de eliminación en países individuales con altos niveles de desarrollo. desarrollo.

Los investigadores también predijeron la fecha más temprana en que las tasas de cáncer cervical podrían caer lo suficiente para lograr la eliminación (considerando un posible umbral de eliminación de menos de 4 casos por 100,000 individuos).

La tasa promedio mundial de cáncer de cuello uterino estandarizada por edad en 2012 fue de 12 por 100,000.

Los resultados mostraron que la vacunación rápida puede ampliarse a una cobertura de 80-100% a nivel mundial para 2020 con una vacuna contra el VPH de amplio espectro que podría prevenir 6,7-7,7 millones de casos, pero más de la mitad se evitaría después de 2060.

Si, además, las pruebas de detección cervical aumentaron a una cobertura alta para 2020 (todas las mujeres se ofrecieron las pruebas de detección dos veces en su vida y el 70% de cobertura global), esto podría prevenir 5.7-5.8 millones de casos adicionales de cáncer cervical en los próximos 50 Años, y acelerar sustancialmente la eliminación.

Tales esfuerzos podrían hacer que el cáncer de cuello uterino se elimine como un problema de salud pública, con tasas promedio de menos de 4 casos por 100,000 para 2055-59 en países con niveles muy altos de desarrollo (incluidos EE. UU., Finlandia, el Reino Unido y Canadá); 2065-69 para países con altos niveles de desarrollo (incluidos México, Brasil y China); 2070-79 para países con niveles medios de desarrollo (incluidos India, Vietnam y Filipinas); y 2090-2100 en adelante para países con bajos niveles de desarrollo (como Etiopía, Haití y Papua Nueva Guinea),

Sin embargo, no se lograrán tasas de menos de 4 casos por 100,000 para finales de siglo en todos los países individuales de África (por ejemplo, Kenia, Tanzania y Uganda), incluso si la vacunación de alta cobertura y el cribado cervical de dos veces la vida se pueda lograr 2020.

Los autores señalan varias limitaciones, entre ellas que sus predicciones se ven limitadas por la falta de datos de alta calidad sobre la incidencia del cáncer a lo largo del tiempo, especialmente en los países en desarrollo.

También señalan que el modelo asumió la duración de la vida de la protección de la vacuna y no tuvo en cuenta las diferencias geográficas en el comportamiento sexual, lo que podría afectar la precisión de las estimaciones.

También asumieron en sus rápidos escenarios de escalamiento que podrían alcanzarse tasas mundiales muy altas de cobertura de vacunación (del 80% o más) en todo el mundo, pero el hecho de proporcionar con éxito dos dosis de la vacuna contra el VPH con el espaciamiento adecuado es probable que sea un desafío, especialmente en menos regiones desarrolladas.

Finalmente, el rápido escenario de ampliación de escala examinado en el estudio no tuvo en cuenta las barreras culturales, logísticas y financieras para ampliar la evaluación en entornos de bajos recursos.

Fuente: The Lancet