Henry L Gomez 1,2 and Fernando S Valencia 2
1Medicina Oncológica, OncoSalud AUNA, Lima, Perú
2Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima, Perú
Corresponding author: Henry L Gomez Email: hgomezmoreno@gmail.com
The size of the current population in Latin America is over 600 million inhabitants, with an increasing life expectancy at birth - currently over 75 years old [1]. In Latin America breast cancer is the neoplasm with the highest incidence (it is estimated that almost 200 000 new cases will be diagnosed in 2018) and the highest mortality, with age-standardized rates of 13.0 per 100 000 [2]. Even though mortality rates have decreased in North America and Europe, there has been a slight rise in Latin America [3]. Age-standardized incidence and mortality rates (per 100 000) in the Latin American and Caribbean countries is 0.26, ranging from 0.19 in Puerto Rico and 0.22 in Brazil up to 0.62 in Haiti [2]. Likewise, there are varying levels of access to treatment including conservative surgery, centers of radiotherapy or high cost systemic therapy between countries as well as between different regions within the same country according to the health system for coverage of treatment [4], [5].
It is acknowledged that at a global level, many important advances have been achieved in terms of breast cancer treatment. Cultural, ethnic, geographic and socioeconomic diversity characterises the Latin American population. This scenario seems to have direct or indirect impact on access to: screening for early detection of breast cancer, technology for staging (including molecular platforms), and prompt treatment with the aim of decreasing mortality rates in our region [6].
Furthermore, research plays an important role in overcoming the barriers; participation in clinical trials allows patients to receive the same treatment as that carried out in the best international cancer centers. The integration of Latin American countries between themselves and with other countries in the world through research collaborative groups will allow the production of relevant knowledge on breast cancer from Latin America [7]. According to the National Institutes of Health (NIH) of the United States, Latin America represents 5.9% of the clinical trials over the world, with Brazil being the country with the most clinical trials registered [8].
This scenario has motivated the development of this special issue. The aim is to update the scientific community on the latest strategies to fight against locally advanced breast cancer in Latin America. Six papers were selected which were considered to be of particular relevance or interest regarding this topic.
Dr. Christian Caglevic, medical oncologist at the Clinica Alemana de Santiago de Chile, and his group present their paper Triple-negative breast cancer: the reality in Chile and in Latin America. This paper describes the biology, pathological and clinical characteristics of triple negative breast cancer, as well as the epidemiology of this subtype in Latin America and its peculiarities; it also explains the limitations and possible solutions for the management of this disease.
Dr. Cynthia Villareal-Garza and the Mexican group present their work Locally advanced breast cancer in young women in Latin America. Through an analysis of the current evidence, this paper describes breast cancer in young women as a growing problem in the Latin American population; age is an important prognostic factor and determines a different clinical course. Likewise they show the barriers for diagnosis and treatment, but also provide proposals for solutions to this problem.
Gustavo Werutsky et al provide a review of the evidence on Locally advanced breast cancer in Brazil: current status and future perspectives; in this paper they present the state of locally advanced breast cancer as an emerging challenge for public health in Brazil, which includes adherence to screening national guidelines having a direct impact on the prevalence rates according to each health system, as well as access to different available therapies and clinical trials which could benefit patients.
Another paper by Joseph Pinto together with a group of Peruvian researchers, Precision medicine for locally advanced breast cancer: frontiers and challenges in Latin America, is a critical review of the current situation focused on molecular classification of breast cancer, the availability of molecular platforms, access to targeted therapy according to each subtype and the germ mutations related to breast cancer in a heterogeneous and largely mestizo population such as that which exists in Latin America.
The paper Barriers in Latin America for the management of locally advanced breast cancer, presented by Joseph Pinto and representatives from different countries such as Mexico, Colombia, Peru, Bolivia and Chile, describes in detail the main limitations on access to screening, diagnostic tools, treatment and research in breast cancer and their impact on the prevalence of locally advanced breast cancer, which is up to 70% in the region.
The paper Access to high-cost drugs for advanced breast cancer in Latin America, particularly trastuzumab, presented by Carlos Henrique Barrios and collaborators from Latin American Cooperative Oncology Group (LACOG) describes how in Latin America, a heterogeneous region, it is possible to find a common challenge to achieve goals in breast cancer care. Although many strategies of treatment are approved worldwide, including Trastuzumab which is considered an essential drug by World Health Organization (WHO), the costs are very high for Latin American countries. On the other hand they present the capacity of health systems to include this drug as a part of breast cancer treatment.
References
[1] Esperanza de vida al nacer, total (años) | Data [Internet]. [cited 2018 Oct 26]. Available from: https://datos.bancomundial.org/indicador/SP.DYN.LE00.IN
[2] Cancer today [Internet]. [cited 2018 Oct 17]. Available from: http://gco.iarc.fr/today/home
[3] Hashim D, Boffetta P, La Vecchia C, Rota M, Bertuccio P, Malvezzi M, et al. The global decrease in cancer mortality: trends and disparities. Ann Oncol. 2016 May 1;27(5):926–33.
[4] Ruiz R, Strasser‐Weippl K, Touya D, Vincent CH, Hernandez‐Blanquisett A, Louis JS, et al. Improving access to high-cost cancer drugs in Latin America: Much to be done. Cancer. 2017 Apr 15;123(8):1313–23.
[5] Rolfo C, Caglevic C, Bretel D, Hong D, Raez LE, Cardona AF, et al. Cancer clinical research in Latin America: current situation and opportunities. Expert opinion from the first ESMO workshop on clinical trials, Lima, 2015. ESMO Open [Internet]. 2016 Jun 17 [cited 2018 Nov 21];1(4). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5070258/
[6] Cazap E, Buzaid AC, Garbino C, Garza J de la, Orlandi FJ, Schwartsmann G, et al. Breast cancer in Latin America. Cancer. 2008 Oct 15;113(8):2359–65.
[7] Barrios CH, Reinert T, Werutsky G. Global Breast Cancer Research: Moving Forward. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2018 May 23;(38):441–50.
[8] Search of: “Breast Neoplasms” - Results on Map - ClinicalTrials.gov [Internet]. [cited 2018 Oct 26]. Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/results/map/click?map.x=416&map.y=509&cond="Breast Neoplasms"&mapw=1345
Cáncer de mama localmente avanzado en América Latina
Henry L Gomez 1,2 y Fernando S Valencia 2
1Medicina Oncológica, OncoSalud AUNA, Lima, Perú
2Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima, Perú
Autor correspondiente: Henry L Gomez Email: gomez@gmail.com
Actualmente la población de América Latina supera los 600 millones de habitantes, con una esperanza de vida al nacer cada vez mayor, la cual hoy en día supera los 75 años [1]. En América Latina, el cáncer de mama es la neoplasia con mayor incidencia (se estima que se diagnosticarán casi 200 000 casos nuevos en 2018) y más alta mortalidad, con tasas estandarizadas por edad de 13.0 por 100 000 [2]. A pesar de que las tasas de mortalidad disminuyen en los países de América del Norte o Europa, existe un ligero aumento en América Latina [3]. La tasa de mortalidad por incidencia en los países de América Latina y el Caribe es de 0.26, con variaciones que van desde 0.19 en Puerto Rico y 0.22 en Brasil hasta 0.62 en Haití [2]. Asimismo, existe heterogeneidad para el acceso al tratamiento, el cual incluye la cirugía conservadora, centros de radioterapia o terapia sistémica de alto costo entre países, así como entre diferentes regiones dentro del mismo país según el sistema de salud para la cobertura del tratamiento [4], [5].
Se conoce que, a nivel mundial, se han logrado muchos avances importantes en cuanto al tratamiento del cáncer de mama. La población de América Latina se caracteriza por la diversidad cultural, étnica, geográfica y socioeconómica. Este escenario parece tener un impacto directo o indirecto en el acceso a: la detección temprana del cáncer de mama, la tecnología para la estadificación (incluidas las plataformas moleculares), el tratamiento rápido con el objetivo de disminuir las tasas de mortalidad en nuestra region [6].
Además, la investigación ocupa un papel importante en la superación de obstáculos; la participación en ensayos clínicos permite a los pacientes recibir tratamiento como si estuvieran en los mejores centros de cáncer del mundo. La integración de los países latinoamericanos entre sí y con otros países del mundo a través de grupos colaborativos de investigación permitirá producir conocimiento relevante sobre el cáncer de mama de América Latina [7]. Según los institutos nacionales de salud (NIH, por sus siglas en inglés, National Institutes of Health) de los Estados Unidos, América Latina representa al 5.9 % de los ensayos clínicos a nivel mundial, siendo Brasil el país con más ensayos clínicos registrados [8].
Este escenario ha motivado el desarrollo de esta edición especial. El objetivo es actualizar a la comunidad científica sobre las últimas estrategias para combatir el cáncer localmente avanzado en América Latina. Para esto, se seleccionaron 6 artículos, considerados de particular relevancia o interés en este tema:
El grupo del Dr. Christian Caglevic, oncólogo médico de la "Clínica Alemana de Santiago de Chile", presenta su trabajo "Cáncer de Mama Triple Negativo: Realidad en Chile y en Latinoamérica". Este artículo describe la biología y las características patológicas y clínicas del cáncer de mama triple negativo, así como la epidemiología de este subtipo en América Latina y sus peculiaridades; por otro lado, hace un acercamiento a las limitaciones y posibles soluciones para el manejo de esta enfermedad.
La Dra. Cynthia Villarreal-Garza y el grupo mexicano presentan su trabajo "Cáncer de mama localmente avanzado en mujeres jóvenes en Latinoamérica". A través de un análisis de la evidencia actual, este documento describe el cáncer de mama en mujeres jóvenes como un problema creciente en la población latinoamericana; la edad es un factor pronóstico importante y determina un curso clínico diferente. Además, muestran los obstáculos para el diagnóstico y tratamiento, pero proporcionan propuestas para la solución de este problema.
Gutavo Werutsky y colaboradores hacen una revisión de la evidencia sobre "Cáncer de mama localmente avanzado en Brasil: estado actual y perspectivas futuras"; en este trabajo presentan el estado del cáncer de mama localmente avanzado como un desafío emergente para la salud pública en Brasil, que involucra desde el cumplimiento de directrices nacionales con impacto directo en las tasas de prevalencia según cada sistema de salud, hasta el acceso a los diferentes tratamientos disponibles y ensayos clínicos que podrían beneficiar a sus pacientes.
El artículo de Joseph Pinto junto con un grupo de investigadores peruanos, "Medicina de Precisión en cáncer de mama localmente avanzado: Fronteras y desafíos en latinoamérica", muestra una revisión crítica de la situación actual centrada en la clasificación molecular del cáncer de mama, la disponibilidad de plataformas moleculares, así como el acceso terapia blanco específica o “target”, según cada subtipo y las mutaciones germinales relacionadas con el cáncer de mama en una población heterogénea y en su amplia mayoría mestiza como lo es la de América Latina.
El trabajo de investigación “Barreras en Latinoamérica para el manejo del cáncer de mamá localmente avanzado”, presentado por Joseph Pinto y representantes de diferentes países como México, Colombia, Perú, Bolivia y Chile, describe en detalle las principales limitaciones en el acceso a la detección, las herramientas de diagnóstico, el tratamiento y la investigación del cáncer de mama y su impacto en una prevalencia del cáncer de mama localmente avanzado de hasta un 70 % en la región.
El trabajo "Acceso a medicamentos de alto costo para cáncer de mama localmente avanzado en Latinoamérica, en particular Trastuzumab", presentado por Carlos Henrique Barrios y colaboradores de Latin American Cooperative Oncology Group (LACOG) describen cómo en América Latina, una región heterogénea, es posible encontrar un desafío común para alcanzar los objetivos relacionados con el tratamiento del cáncer de mama. Aunque a nivel mundial se aprueban muchas estrategias de tratamiento, incluyendo Trastuzumab, considerado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un medicamento esencial; los costos son muy altos para países de América Latina. Por otro lado, muestran la capacidad de los sistemas de salud para incluir este medicamento como parte del tratamiento de cáncer de mama.
Referencias
[1] Esperanza de vida al nacer, total (años) | Data [Internet]. [cited 2018 Oct 26]. Available from: https://datos.bancomundial.org/indicador/SP.DYN.LE00.IN
[2] Cancer today [Internet]. [cited 2018 Oct 17]. Available from: http://gco.iarc.fr/today/home
[3] Hashim D, Boffetta P, La Vecchia C, Rota M, Bertuccio P, Malvezzi M, et al. The global decrease in cancer mortality: trends and disparities. Ann Oncol. 2016 May 1;27(5):926–33.
[4] Ruiz R, Strasser‐Weippl K, Touya D, Vincent CH, Hernandez‐Blanquisett A, Louis JS, et al. Improving access to high-cost cancer drugs in Latin America: Much to be done. Cancer. 2017 Apr 15;123(8):1313–23.
[5] Rolfo C, Caglevic C, Bretel D, Hong D, Raez LE, Cardona AF, et al. Cancer clinical research in Latin America: current situation and opportunities. Expert opinion from the first ESMO workshop on clinical trials, Lima, 2015. ESMO Open [Internet]. 2016 Jun 17 [cited 2018 Nov 21];1(4). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5070258/
[6] Cazap E, Buzaid AC, Garbino C, Garza J de la, Orlandi FJ, Schwartsmann G, et al. Breast cancer in Latin America. Cancer. 2008 Oct 15;113(8):2359–65.
[7] Barrios CH, Reinert T, Werutsky G. Global Breast Cancer Research: Moving Forward. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2018 May 23;(38):441–50.
[8] Search of: “Breast Neoplasms” - Results on Map - ClinicalTrials.gov [Internet]. [cited 2018 Oct 26]. Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/results/map/click?map.x=416&map.y=509&cond="Breast Neoplasms"&mapw=1345
