Ignacio Zapardiel
Gynecologic Oncology Unit, La Paz University Hospital, Paseo Castellana 261, 28046, Madrid, Spain
Email: ignaciozapardiel@hotmail.com
The number of patients demanding fertility sparing treatments for gynaecological cancers has been increasing in recent times. This is causing gynaecological oncologists to try to balance the fertility wishes of patients with oncological outcomes which are not always clear, furthermore there is not enough evidence for the conservative approach in many cases.
In this special issue, research leaders report on hot topics regarding different gynaecological cancers. The issue provides a summary of the current knowledge surrounding fertility sparing strategies for the various gynaecological malignancies and their management.
Two papers on breast cancer are included. De Pedro et al performed an extensive review covering all aspects of fertility preserving strategies when a breast cancer diagnosis has been made as well as the management of patients post breast cancer who want to get pregnant. It seems to be safe to preserve oocytes in patients who want to preserve fertility before chemotherapy treatment; moreover, assisted reproductive techniques in patients treated for breast cancer also seem to be safe. There are many ovulation induction schemas where estrogens are maintained at low levels during the whole process, avoiding an increase in the risk of breast cancer recurrence [1-3]. In the second paper, by Muñoz et al from Garcia-Velasco’s group, who are global leaders in fertility research, the ovarian stimulation topic is covered, specifically giving details on the safety of this procedure after breast cancer.
Endometrial cancer is covered by Alonso et al from MD Anderson International Madrid, recognised experts in this topic. The conservative treatment of endometrial cancer is still very controversial, the current unique indication for fertility preservation seems to be only for those grade 1 endometrioid tumors limited to the endometrial mucosa, so a very selected FIGO stage I subgroup [4]. The most extended approach could be hysteroscopic resection followed by hormonal treatment until pregnancy. Completion of the standard treatment may be recommended after pregnancy [5]. An update on the use of hysteroscopy and posterior hormonal treatment is presented in this paper.
In cervical cancer, the inclusion of less radical surgeries among the therapeutic options make radical trachelectomy the most frequent surgery carried out for this purpose, although simple conization, sentinel node biopsy, neoadjuvant chemotherapy and simple trachelectomy are becoming more important [6]. Halaska and Rob’s group in Prague is one of the most experienced groups around the world who have provided their input to this special issue. Their article reviews current viable fertility-sparing options with a special focus on trachelectomy, including vaginal radical trachelectomy, abdominal radical trachelectomy and simple trachelectomy. Neoadjuvant chemotherapy is also discussed. The article includes a very comprehensive figure on the different surgical options regarding the extent of radicality.
Finally, conservative treatment in ovarian cancer and borderline ovarian tumors are even more controversial. Whereas the role of conservative management in borderline ovarian tumors is quite clear in the literature [7]; for ovarian cancer it is more complicated. The current trends make the FIGO stage IA-IB and grades 1-2 the safest option in cases of conservative treatment. Although FIGO stage IC and grade 3 has been tried for this approach, the current literature does not yet support this option [8]. Alvarez and Vazquez-Vicente have written a multicentric cooperative paper, where they reviewed the different options of the conservative approach regarding the different tumoral stages. They have also covered the oncological and reproductives outcomes in a very easy to understand way.
This special issue aims to provide an overview on the different treatments and options available for different gynaecological tumors, although in every case, individualization and well-informed discussion with the patient is mandatory to provide the best reproductive outcomes for patients with the least amount of oncological compromise.
References
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[2] Fei C, Deroo LA, Sandler DP, Weinberg CR (2012) Fertility drugs and young-onset breast cancer: results from the Two Sister Study J Natl Cancer Inst 104 (13) 1021-7
[3] Hulvat MC, Jeruss JS (2009) Maintaining fertility in Young women with breast cancer Curr Treat Options Oncol 10 (5-6) 308-17
[4] Kalogera E, Dowdy SC, Bakkum-Gamez JN (2014) Preserving fertility in young patients with endometrial cancer: current perspectives Int J Womens Health 6 691-701
[5] Chiva L, Lapuente F, González-Cortijo L, Carballo N, García JF, Rojo A, Gonzalez-Martín A (2008) Sparing fertility in young patients with endometrial cancer Gynecol Oncol 111 (2 Suppl) S101-4
[6] Robova H, Halaska MJ, Pluta M, Skapa P, Matecha J, Lisy J, Rob L (2014) Oncological and pregnancy outcomes after high-dose density neoadjuvant chemotherapy and fertility-sparing surgery in cervical cancer Gynecol Oncol pii: S0090-8258(14)01274-8 doi: 10.1016/j.ygyno.2014.08.021
[7] Abascal-Saiz A, Sotillo-Mallo L, de Santiago J, Zapardiel I (2014) Management of borderline ovarian tumours: a comprehensive review of the literature ecancer 8 403
[8] Zapardiel I, Diestro MD, Aletti G (2014) Conservative treatment of early stage ovarian cancer: oncological and fertility outcomes Eur J Surg Oncol 40 (4) 387-93
Tratamientos preservadores de la fertilidad en cánceres ginecológicos
Ignacio Zapardiel
Unidad de Ginecología Oncológica, Hospital Universitario La Paz, Paseo, Castellana 261, 28046, Madrid, España
Email: ignaciozapardiel@hotmail.com
La cantidad de pacientes que demandan hoy en día tratamientos preservadores de la fertilidad en cánceres ginecológicos está aumentando. Esto provoca que el ginecólogo oncólogo tenga que sopesar los deseos de fertilidad de las pacientes frente a los resultados oncológicos los cuales no están claros. Además, en muchos casos no existe suficiente evidencia para respaldar el tratamiento conservador.
En esta edición especial, a través de líderes de opinión, algunos temas de actualidad de los diferentes cánceres ginecológicos serán tratados. Ello nos acercarán al conocimiento actual de las estrategias de preservación de la fertilidad y manejo de los diferentes cánceres ginecológicos.
Con respecto al cáncer de mama hemos incluido dos artículos. De Pedro y cols. Han realizado una extensa revisión cubriendo los aspectos relacionados con la preservación de la fertilidad cuando se diagnostica un cáncer de mama, así como el manejo de las pacientes tratadas de cáncer de mama que tienen deseo gestacional. Parece que la preservación de ovocitos antes del tratamiento quimioterápico es segura; además, las técnicas de reproducción asistida en pacientes tratadas de un cáncer de mama parecen también seguras. Existen varios esquemas de administración de inductores de la ovulación que mantienen los niveles de estrógenos bajos durante todo el proceso, evitando así el supuesto incremento de riesgo de recurrencia de cáncer de mama [1-3]. En el segundo artículo, llevado a cabo por Muñoz E y cols. Del grupo de García-Velasco JA, líderes en investigación sobre fertilidad, los autores cubren la estimulación ovárica focalizándose en la seguridad de este procedimiento después de haber sufrido un cáncer de mama.
El cáncer de endometrio ha sido desarrollado en este número por Alonso S. Y cols. Del centro MD Anderson Internacional en Madrid, un grupo de expertos y altamente reconocidos profesionales en la materia. El tratamiento conservador en este cáncer es todavía controvertido, y la única indicación hasta la fecha parecen aquellos casos de cáncer endometrial grado 1, endometrioides, limitados a la mucosa endometrial, es decir un subgrupo de los casos FIGO I [4]. El manejo más extendido podría ser la resección histeroscópica del tumor seguido por el tratamiento hormonal hasta conseguir gestación. Completar el tratamiento estándar tras el parto parece recomendado [5]. Este artículo nos expone una actualización del tratamiento conservador histeroscópico seguido por la terapia hormonal.
En el cáncer de cérvix, la inclusión de estrategias menos radicales hacen de la traquelectomía radical la cirugía más frecuentemente utilizada en estos casos, aunque la conización simple, la biopsia del ganglio centinela, la quimioterapia neoadyuvante y la traquelectomía simple están ganando auge [6]. El grupo de Halaska M y Rob L en Praga es uno de los más experimentados en este tema alrededor del mundo, quienes nos dan su impresión en esta edición especial. En esta revisión se revisan la opciones disponibles actualmente para la preservación de la fertilidad con especial interés en la traquelectomía, incluyendo la traquelectomía radical vaginal, la traquelectomía radical abdominal y la traquelectomía simple. Además se comenta la quimioterapia neoadyuvante como nueva opción. El artículo incluye una Figura muy representativa de las distintas opciones quirúrgicas atendiendo a la radicalidad de las mismas.
Finalmente, el tratamiento conservador del cáncer de ovario y los tumores borderline de ovario es aún más controvertido. Mientras el papel del tratamiento conservador en los tumores borderline de ovario es moderadamente claro [7]; en el cáncer de ovario esto es más complicado. La tendencia actual hace de los estadios FIGO IA-IB y grados 1-2 las opciones más seguras de tratamiento conservador. Aunque este tratamiento ha sido probado en algunos casos FIGO IC y grado 3, la literatura actual no respalda esta actitud [8]. Álvarez RM y Vázquez-Vicente D ha realizado un artículo cooperativo multicéntrico revisando las diferentes opciones de manejo atendiendo al estadio tumoral. Además han tratado los resultados reproductivos y oncológicos de un modo muy comprensible.
Esta edición especial trata de dar un repaso de los diferentes tratamientos disponibles para los distintos tumores ginecológicos, aunque en todos los casos, la individualización y la discusión bien informada con la paciente resulta fundamental para conseguir los mejores resultados reproductivos con el menor riesgo oncológico.
Referencias
[1] Brinton LA, Sahasrabuddhe VV, Scoccia B (2012) Fertility drugs and the risk of breast and gynecologic cancers Semin Reprod Med 30 (2) 131-45
[2] Fei C, Deroo LA, Sandler DP, Weinberg CR (2012) Fertility drugs and young-onset breast cancer: results from the Two Sister Study J Natl Cancer Inst 104 (13) 1021-7
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[6] Robova H, Halaska MJ, Pluta M, Skapa P, Matecha J, Lisy J, Rob L (2014) Oncological and pregnancy outcomes after high-dose density neoadjuvant chemotherapy and fertility-sparing surgery in cervical cancer Gynecol Oncol pii: S0090-8258(14)01274-8 doi: 10.1016/j.ygyno.2014.08.021
[7] Abascal-Saiz A, Sotillo-Mallo L, de Santiago J, Zapardiel I (2014) Management of borderline ovarian tumours: a comprehensive review of the literature ecancer 8 403
[8] Zapardiel I, Diestro MD, Aletti G (2014) Conservative treatment of early stage ovarian cancer: oncological and fertility outcomes Eur J Surg Oncol 40 (4) 387-93
